Анкета для участия в программе

Анкета
Анкета донора яйцеклетки является достаточно развёрнутой и требует Вашего особого внимания. От качества заполнения анкеты зависит то, насколько быстро Вас выберут для участия в программе.

Группа крови является критически важным пунктом. Если Вы не знаете свою группу крови и резус-фактор, перед заполнением анкеты сдайте соответствующий анализ.

Отнеситесь ответственно к выбору прикрепляемых фотографий. Фотографии должны быть в хорошем качестве, без посторонних лиц, без головных уборов и тёмных очков. Черты лица должны быть хорошо видны. Прикрепите также свои фотографии в полный рост.

Заполняя анкету, Вы даёте своё согласие на её размещение в закрытой базе нашего центра (доступ будет только у клиентов, без предоставления Вашей контактной информации).
Группа крови
Рост в см
155
200
Вес в кг
40
80
Тип фигуры
Цвет глаз
Цвет волос
Густота волос
Твоя кожа
Есть ли у тебя в данный момент или были в прошлом гинекологические заболевания/операции?
Имеются ли у тебя проблемы с зубами?
Были ли у тебя госпитализации/операции?
Есть ли у тебя психологические проблемы?
Были ли у тебя выкидыши или аборты?
Куришь ли ты?
Употребляешь ли ты алкоголь?
Принимаешь ли ты какие-либо медицинские препараты?
Есть ли у тебя хронические заболевания?
Употребляешь ли ты наркотики?
Если есть
Если есть
Опиши всё, что тебе известно о состоянии здоровья матери
Опиши всё, что тебе известно о состоянии здоровья отца
Есть ли в тврём роду случаи онкологических заболеваний?
Есть ли в твоёи роду случаи психических заболеваний?
Есть ли в твоём роду случаи генетических заболеваний?
Есть ли в твоём роду случаи хронических заболеваний?
Билеты и проживание оплачиваем мы
Опиши, где был опыт и количество полученных яйцеклеток
Прикрепите Ваши фотографии и фото детей (если есть)
До 10 штук
Made on
Tilda